CON P DE PSORIASIS

Excelente video para conocer mejor la psoriasis...

LIQUEN ESCLEROSO

Descripción

Es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida que afecta tanto a la piel como a las superficies mucosas. La incidencia es mucho mayor en mujeres que en hombres. Típicamente esta enfermedad exhibe predilección por la piel anogenital. La clínica principal será en forma de picor vulvar crónico, escozor al orinar y molestias con las relaciones sexuales.

Síntomas

La lesión cutánea típica es una placa atrófica y esclerótica (de aquí el nombre de la enfermedad), de color blanco marfil, con borde rosado tenue. La púrpura focal es común, y las lesiones mucosas pueden erosionarse. La localización preferente es en la vulva, aunque también puede aparecer en la región anal o incluso en otras partes de la superficie cutánea. En los varones puede dar lugar a una balanitis esclerosante conocida como “balanitis xerótica obliterante”.

En las lesiones crónicas es precisa la vigilancia, pues tienen riesgo de degenerar en un carcinoma epidermoide.

Diagnóstico

El diagnóstico de sospecha se realiza por la clínica y la prueba que confirma el diagnóstico es la biopsia cutánea.

Tratamiento

En su tratamiento se utilizan compuestos tópicos como los corticoides tópicos, el tacrólimus tópico o la testosterona tópica, o fármacos orales como los corticoides orales o la ciclosporina. Algunos casos pueden beneficiarse de la terapia fotodinámica. 

ECCEMA CRAQUELÉ

Descripción

El eccema craquelé se denomina también dermatitis asteatósica (por “sequedad” de la piel). Es característica en personas de edad avanzada, produciéndose por falta de hidratación adecuada de la piel. Se presenta con más frecuencia en invierno y en relación con el bajo grado de humedad de las casas con calefacción.

Síntomas

 Es una dermatitis pruriginosa con predilección por las piernas, los brazos y las manos, pero también puede aparecer en el tronco. La erupción se caracteriza por una piel fisurada, “agrietada”, y seca, con una ligera descamación.  Se trata de un eritema o enrojecimiento en forma de “tejas superpuestas” en áreas de piel seca.

Puede picar intensamente, lo que conduce a un rascado persistente, con la correspondiente cronificación o liquenificación de la patología.

 Diagnóstico

Su aspecto es muy característico, por lo que el diagnóstico es clínico. Sólo en casos excepcionales son necesarias pruebas diagnósticas complementarias.

Tratamiento

Es conveniente aumentar la humedad ambiental, preferiblemente por encima del 50%; los humidificadores dan buenos resultados; también es útil tomar baños emolientes con agua templada y sin jabón, seguido de una generosa aplicación de pomadas emolientes como la vaselina. El tratamiento de la sequedad o xerosis consiste en humedecer la piel, en primer lugar, y aplicar después emolientes de forma inmediata. También es útil el empleo de pomadas de corticoesteroides de potencia media, aplicados dos veces al día hasta que se resuelva el componente eccematoso.

ECCEMA NUMULAR

Descripción

El eccema numular es una forma de eccema caracterizada por lesiones redondas (con forma de moneda), que pican intensamente y con frecuencia generalizadas. Los adultos se afectan con más frecuencia que los niños. El comienzo suele ser gradual, sin un precipitante claro.

Síntomas

Las lesiones se presentan como placas eccematosas redondeadas, muy bien delimitadas, rojas y descamativas, preferentemente localizadas en el tronco y extremidades.

La infección secundaria originada por el rascado intenso de las lesiones puede producir una lesión costrosa amarillenta superpuesta a la placa eccematosa.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, aunque pueden estar indicadas las pruebas epicutáneas, así como el cultivo de una muestra de la lesión para descartar infección secundaria. En casos seleccionados, podría realizarse una biopsia cutánea.

Tratamiento

Característicamente esta forma de eccema suele ser más resistente a los tratamientos que otras, tendiendo a la recidiva tras suspender la terapia.

Suelen emplearse corticoides tópicos como primera línea de tratamiento, así como los inmunomoduladores tópicos (tacrólimus y pimecrólimus) y los antihistamínicos orales para el picor. En caso de lesiones resistentes o extensas pueden estar indicados otros tratamientos como la fototerapia o ciclos cortos de corticoides orales.

En caso de que exista una infección secundaria, está indicado añadir un antibiótico tópico al tratamiento.

ECCEMA DISHIDRÓTICO

Descripción

El eccema dishidrótico consiste en una dermatitis eccematosa caracterizada por la aparición de lesiones cutáneas rojizas o del color de la piel normal en los laterales de los dedos de manos y pies, así como en las palmas y plantas. Suele producir un intenso picor, y evoluciona en brotes.

Puede aparecer de manera aislada o en el contexto de un paciente con dermatitis a tópica.

Síntomas

Las lesiones cutáneas suelen ser lesiones tipo granitos con apariencia de tener líquido (vesículas) rojizas o del color de la piel normal, de pequeño tamaño (menor de 3-4 mm), localizadas típicamente en los laterales de los dedos.

El picor es un síntoma constante y que puede permitir diferenciar esta entidad de otros cuadros como la psoriasis de las palmas de las manos.

Diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse clínicamente, aunque en ocasiones puede estar indicada la biopsia cutánea o las pruebas epicutáneas para descartar una dermatitis de contacto.

Tratamiento

El tratamiento será el general para cualquier forma de eccema. En las lesiones agudas y exudativas suele ser necesaria la aplicación de curas húmedas seguidas por alguna crema de corticoides, junto con antihistamínicos para el picor. Los brotes suelen resolverse en el curso de 1-2 semanas con el tratamiento adecuado.

En caso de lesiones muy intensas se pueden administrar ciclos cortos de corticoides orales.

DERMATITIS DEL PAÑAL

Descripción

La dermatitis del pañal es una inflamación de la piel que aparece en las zonas cubiertas por los pañales, es decir, las nalgas, la zona genital y la parte inferior del abdomen. La prevalencia es muy elevada durante los dos primeros años de vida. La dermatitis del pañal está producida por diversos factores. El contacto prolongado de la orina con la piel hace que ésta se inflame, además las bacterias que se encuentran en las heces al actuar sobre la orina producen sustancias químicas que son irritantes para la piel.

Síntomas

 En esta dermatitis la piel se pone roja y áspera y pueden aparecer granos en estas zonas.  El principal síntoma es el picor y el rascado.
Cuando aparece la inflamación de la piel, al perder su integridad, hace que se vuelva más sensible, con lo que pequeñas agresiones hacen que empeore, además esta piel es más susceptible a sufrir infecciones por hongos o bacterias.

 Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, presentándose como enrojecimiento o eritema en las zonas cubiertas por los pañales, especialmente en los pliegues cutáneos.

 Tratamiento

En ocasiones puede ser necesario aplicar una crema suave de corticoides para eliminar la inflamación, pues de lo contrario puede extenderse a otras zonas de la piel. Esta crema suele mejorar el cuadro en un  corto periodo de tiempo.
Cuando se resuelva la inflamación con el tratamiento y para prevenir el problema debemos recomendar consejos básicos.

1. Cambie los pañales con frecuencia y limpie cada vez la piel con una pequeña cantidad de jabón suave. Aclare bien el jabón y seque cuidadosamente la piel. Después aplique una crema protectora de la piel.

2. Si vuelve a notar un ligero enrojecimiento de la piel sea más diligente con el cambio de los pañales y cámbielos incluso cada hora si es necesario, teniendo presente que siempre debe limpiar y secar la zona cuidadosamente. 

DERMATITIS DE ESTASIS

Descripción

Dermatitis eccematosa secundaria a hipertensión venosa de las extremidades inferiores. También se le conoce como dermatitis gravitatoria, eccema varicoso, dermatitis hipostática o dermatitis lipoesclerosa.  Predomina en mujeres de edad media o avanzada, con incompetencia venosa o antecedentes previos de trombosis venosa profunda.

Síntomas

La localización  habitual es la cara lateral o medial de las piernas y las caras posteriores y laterales de los maléolos. El prurito es de intensidad variable y la cronicidad del proceso lleva al endurecimiento e incluso esclerosis de la zona inferior de las piernas (Lipoesclerosis o piernas “en cuello de botella”). La sobreinfección y autoeccematización son sucesos frecuentes. Sobre estas zonas, un mínimo traumatismo condiciona la aparición de una úlcera.

Diagnóstico

La clínica es muy característica (eccema en parte distal de extremidades de pacientes con insuficiencia venosa). En contadas ocasiones realizamos una biopsia para establecer el diagnóstico.

Tratamiento

Hay que aliviar los síntomas e intentar tratar las causas. Si hay eccema y picor serán necesarios los corticoides y/o inmunomoduladores tópicos, así como el empleo de emolientes. Es preciso prevenir la retención de líquidos y favorecer el drenaje venoso (elevación de piernas, medias de compresión e incluso cirugía vascular). 

DERMATITIS SEBORREICA

Descripción

Es  una dermatosis crónica muy frecuente caracterizada por la aparición de lesiones rojizas y con descamación en unas localizaciones típicas de la cara y el pecho. Aunque también puede aparecer en niños, suele afectar a pacientes adultos, siendo más intensa y de difícil control en pacientes con enfermedad neurológica o con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Síntomas

Encontraremos lesiones enrojecidas, de aspecto húmedo y grasiento, junto con descamación rojizo-amarillenta, con una localización típica en las regiones más seborreicas de la cara (márgenes del cuero cabelludo, zona entre las cejas, alrededor de la nariz, en los conductos auditivos) y en el pecho. Es frecuente asimismo la presencia de descamación del cuero cabelludo, ocasionando caspa.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza clínicamente, no siendo necesarias más pruebas habitualmente.

Tratamiento

Lo más habitual es que se consiga controlar la dermatitis seborreica con tratamientos tópicos. Disponemos de diversos medicamentos tópicos como pueden ser: antifúngicos tópicos, corticoides tópicos (éstos administrados en ciclos cortos) o los inmunomoduladores tópicos (tacrólimus y pimecrólimus).

Para la afectación del cuero cabelludo son útiles los champús con antifúngico.

En caso de lesiones muy intensas o resistentes al tratamiento tópico puede estar indicado el tratamiento oral, con ciclos cortos de corticoides orales.

DERMATITIS PERIORAL

Descripción

Es  una erupción rojiza con una distribución peculiar, alrededor de la boca, nariz y los ojos, que afecta casi exclusivamente a las mujeres, preferentemente jóvenes.

El proceso no suele dar síntomas (aunque en ocasiones puede picar levemente) pero produce un considerable trastorno estético.

Es posible que los pacientes hayan ensayado como tratamiento los corticoides tópicos, que proporcionan una mejoría temporal pero pueden contribuir a la progresión refractaria. El empleo de determinados cosméticos grasos puede contribuir también a empeorar la dermatitis perioral.

Síntomas

Las  lesiones consisten en granos rojos con o sin descamación, localizándose alrededor de la boca, nariz y ojos, sobretodo en la barbilla y zona del bigote.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza de manera sencilla por el aspecto clínico tan característico de la erupción.

Tratamiento

En primer lugar se debe evitar la aplicación de corticoides tópicos sobre las lesiones, así como de cosméticos grasos. En caso de que la paciente ya se esté aplicando corticoides tópicos, se debe disminuir gradualmente a lo largo de varios días su aplicación, ya que si se suspenden bruscamente suelen ocasionar un empeoramiento muy intenso de las lesiones.

En las formas poco intensas puede ser suficiente un tratamiento tópico con crema de tacrólimus o pimecrólimus 2 veces al día 2-4 semanas. En caso de casos intensos o resistentes, estará indicado el tratamiento oral, bien sea con Doxiciclina (un antibiótico del grupo de las tetraciclinas) o con Isotretinoína (derivado de la vitamina A también utilizado en otras patologías como el acné).

DERMATITIS DE CONTACTO

Descripción

Es una forma de eccema producida por el contacto de un agente externo con la piel, produciendo una inflamación de la misma. Distinguimos entre dermatitis de contacto irritativas (las más frecuentes) y dermatitis de contacto alérgicas.

Las dermatitis de contacto irritativas se originan por la irritación directa que produce una sustancia sobre la piel. Ejemplos de este tipo de dermatitis serían la dermatitis de las manos de las amas de casa (el irritante serían los jabones y detergentes) o la dermatitis del pañal de los lactantes (el irritante sería la orina y heces).

Las dermatitis de contacto alérgicas se originan por el contacto de una piel previamente sensibilizada con un alérgeno. Ejemplos son la dermatitis de contacto por níquel (metal presente en multitud de productos de bisutería, es la dermatitis de contacto alérgica más frecuente), por cromo, por fármacos tópicos, por parafenilendiamina, etc.

Síntomas

Las  lesiones de la dermatitis de contacto dependen de la fase en que se produzcan. Así encontraremos lesiones exudativas en los eccemas agudos, lesiones rojas y descamativas en los eccemas subagudos y lesiones engrosadas y secas en los eccemas crónicos. Las lesiones suelen picar o producir sensación de ardor.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la clínica. Ante la sospecha de una dermatitis de contacto alérgica, ésta debería confirmarse mediante las pruebas epicutáneas (pruebas del parche).

Tratamiento

El tratamiento no difiere del de cualquier forma de eccema (corticoides tópicos y si se requieren, corticoides sistémicos; pueden añadirse antihistamínicos para el picor).

Es de vital importancia en el tratamiento de las dermatitis de contacto evitar una nueva exposición al agente causal, que ocasionaría nuevas lesiones de eccema.

DERMATITIS ATOPICA

Descripción

La dermatitis atópica (o eccema atópico) es una forma frecuente de eccema, muy pruriginosa y recurrente, que puede afectar tanto a niños como a adultos, siendo de hecho la dermatosis más frecuente en la infancia.

Suele comenzar en épocas tempranas de la vida, y se caracteriza por periodos de remisión y exacerbación. La distribución de las lesiones varía con la edad. Existen formas de dermatitis atópica de debut en el adulto y formas de dermatitis atópica de la infancia que no evolucionan a la forma del adulto.

La dermatitis atópica se relaciona con otras enfermedades alérgicas como el asma, la rinitis y la conjuntivitis, y los pacientes suelen presentar antecedentes familiares de alguna de estas patologías.

Síntomas

Podemos encontrar lesiones de eccema agudo, subagudo y crónico, por lo que el espectro de lesiones abarcará desde lesiones muy exudativas (eccema agudo), lesiones rojizas y con descamación (eccema subagudo) y lesiones engrosadas y secas (eccema crónico).

La distribución de las lesiones varía con la edad. En la fase del lactante las lesiones eccematosas tienen preferencia por localizarse en la cara, y es típico que comiencen a aparecer a partir del tercer mes de vida. En la fase infantil las lesiones presentan tendencia a localizarse en las flexuras (sobre todo en la parte delantera de los codos y en la parte trasera de las rodillas). En el adulto podemos encontrar lesiones en cualquier localización, siendo muy frecuentes las formas de eccema de las manos y de los labios.

Diagnóstico

El diagnóstico de la dermatitis atópica es eminentemente clínico. Los criterios más importantes para su diagnóstico son:

1.    Picor (aparece en todos los pacientes)

2.   Edad de comienzo joven

3.   Morfología y distribución de las lesiones típicas según la edad: afectación de la cara en lactantes, flexuras en niños y adultos

4.   Curso crónico, continuo o recidivante

5.   Historia personal o familiar de atópica (asma, rinoconjuntivitis alérgica, dermatitis atópica).

Pueden aparecer asimismo otros hallazgos clínicos como son: sequedad de la piel (leve, conocida como xerosis, o severa, constituyendo un cuadro conocido como ictiosis), acentuación de los pliegues palmares, queratosis pilar, dermatitis de manos y pies, inflamación repetida de los labios (queilitis), eccema del pezón o susceptibilidad aumentada a las infecciones cutáneas.

Tratamiento

El cuidado de los pacientes con dermatitis atópica incluye una serie de medidas generales como son: evitar irritantes de la piel (evitar contacto con jabones, detergentes, evitar exposición continuada al agua-en niños es beneficioso ducharlos en lugar de bañarlos…) o hidratar la piel continuamente con cremas hidratantes

El tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica dependerá de la intensidad de la clínica. Los fármacos de primera línea serían los corticoides tópicos y los inmunomoduladores tópicos (tacrólimus y pimecrólimus tópicos). El tratamiento con corticoides tópicos no debe mantenerse de forma crónica, pero aplicado cuando es necesario y en ciclos cortos (1-2 semanas) es efectivo y seguro. Es importante recalcar que las cremas hidratantes deben aplicarse sobre piel sana, pero no sobre piel con dermatitis (piel roja), ya que producirá un empeoramiento de las lesiones; sobre la piel con dermatitis debemos aplicar la crema de tratamiento (corticoide o inmunomodulador tópico).

Los antihistamínicos orales pueden ser de utilidad para disminuir la sensación de picor. En caso de ser un brote intenso puede estar indicado el tratamiento con ciclos cortos de corticoides orales. Se ha utilizado también la fototerapia (aplicación de radiación ultravioleta de manera controlada), así como un fármaco más potente llamado ciclosporina para las formas resistentes.

CONDRODERMATITIS NODULAR DEL HELIX

Descripción

Proceso inflamatorio localizado que afecta al pabellón auricular, caracterizado por ser muy doloroso. La edad de comienzo, en la mayoría de los casos, es superior a los 40 años y es más frecuente en hombres que en mujeres. Los principales factores etiopatogénicos son la presión y el compromiso del aporte circulatorio local.

Síntomas

El dolor en una zona puntual del pabellón auricular es el principal síntoma. Clínicamente se muestra como un nódulo globuloso u ovoide de 0,5 a 2 cm. de diámetro, rodeado por piel hiperémica. La superficie de la lesión es, a menudo escamosa o costrosa, cubriendo una pequeña úlcera. Los nódulos alcanzan un tamaño máximo en unos pocos meses, y después se mantienen inalterados indefinidamente.

Diagnóstico

Son claves diagnósticas clínicas la asociación de dolor y sensibilidad en zonas típicas del pabellón auricular, acompañado de eritema y un nódulo inflamatorio.

Cuando la lesión está ulcerada se debe realizar una biopsia para descartar procesos tumorales malignos.

Tratamiento

Se deben hacer esfuerzos para reducir la presión sobre la zona afectada y/ o los microtraumatismos. Presentan resultados variables la corticoterapia intralesional,  la crioterapia con nitrógeno líquido y la vaporización con láseres ablativos.

En caso de fracasar las medidas anteriores el tratamiento de elección será la extirpación quirúrgica. 

ROSÁCEA

Descripción

La rosácea es una erupción facial común caracterizada por eritema, telangiectasias, rubefacción, hiperemia y pápulas y pústulas. Suele aparecer en pacientes mayores de 30 años, predominantemente mujeres.

Es una patología en la que las pacientes presentan enrojecimiento, venitas y granitos en la cara, que empeoran en verano (la rosácea empeora con la exposición solar).

La causa es desconocida. No obstante, hoy en día sabemos que existen varios factores que influyen en su aparición y desarrollo. En concreto, viene determinada por la herencia familiar, la exposición solar, el color y el tipo de piel e incluso algunos medicamentos. En algunas personas influyen factores hormonales como la menopausia.

Síntomas

Los hallazgos se limitan a la zona de la cara y comprenden: enrojecimiento, telangiectasias, papulopústulas (granitos) y episodios de enrojecimiento brusco y pasajero (episodios de flushing). En algunos pacientes podemos observar una hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz (rinofima).

Otros signos y síntomas que es frecuente encontrar serían: sensación de quemazón o tirantez, aspecto de sequedad y edema. Es frecuente asimismo que las pacientes con rosácea asocien afectación ocular y sea necesaria la valoración de un oftalmólogo.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, encontrando dos o más de los criterios siguientes: presencia de flushing, eritema permanente (cuperosis), pápulas y pústulas y/o telangiectasias.

Tratamiento

Inicialmente se debe aconsejar a todo paciente con rosácea que evite la exposición solar mediante el uso de fotoprotectores.

Para las formas leves de rosácea podemos utilizar diferentes compuestos tópicos, como el metronidazol tópico o la loción de sulfacetamida y azufre. En las formas severas estará indicado asociar además un antibiótico vía oral, como las tetraciclinas. Suelen ser necesarios tratamientos de 2-4 semanas para comenzar a visualizar el resultado. En los casos con recidivas crónicas o que no responden se debe considerar la isotretinoína.

El componente vascular residual de la rosácea (telangiectasias) puede tratarse de manera muy eficaz con los láseres vasculares o con luz pulsada intensa (IPL). Estos equipos actúan de manera selectiva sobre las manchas y venas rojas, sin causar ningún daño en la piel circundante. En concreto el  láser de colorante pulsado (585-600 nm) destruye las venitas de la cara de pequeño diámetro. Para las venas más gruesas de la cara empleamos el láser Nd:YAG 1064 nm. El procedimiento no produce ningún dolor. Permite destruir la hemoglobina ó pigmento rojo de las venas o manchas sin dañar la piel sana. En el caso de la cuperosis y rosacea suele ser suficiente con una o dos sesiones. Los resultados son excelentes, en muchos casos en una sola sesión. Aunque, dependiendo del tipo de piel y de la  gravedad del problema, pueden ser necesarias varias sesiones.

El componente fitomatoso (hiperplasia de tejidos blandos de la cara, como el rinofima de la nariz) pueden tratarse con cirugía o láser CO₂. 

PITIRIASIS ROSADA

Descripción

La pitiriasis rosada es un cuadro banal y transitorio en el que aparecen placas eritematodescamativas y que afecta a gente joven entre 10 y 35 años, con un curso autolimitado a 6-8 semanas. La etiología no está bien definida aunque se ha relacionado con el virus herpes tipo 7 (VHH-7).

Síntomas

Tiene un curso clínico típico con la aparición de una placa de entre 2-4 cm en tronco, que se sigue a los pocos días de aparición de nuevas lesiones similares de menor tamaño y que siguen las líneas de tensión de la piel dando una morfología típica en árbol de navidad. Las lesiones suelen estar limitadas a tronco y raíz de miembros y son asintomáticas aunque algunos pacientes se quejan de prurito. El cuadro se resuelve de forma espontánea y completamente en 6-8 semanas. Existen formas atípicas en cuyo caso el diagnóstico es más complicado.

Diagnóstico

Es clínico (lesiones típicas y curso típico), en formas atípicas puede ser de utilidad la realización de una biopsia cutánea. Hay que hacer el diagnóstico diferencial fundamentalmente con la sífilis secundaria, erupciones medicamentosas y psoriasis.

Tratamiento

En general no requiere tratamiento. En caso de producir prurito se utiliza tratamiento sintomático con corticoides tópicos y antihistamínicos orales.