DI ADIOS A LAS MANCHAS

NO ES LO MISMO TODO LO QUE SE PARECE

 

Hoy día es frecuente descubrir en el espejo nuevas o antiguas manchas que en verano se han intensificado con el sol. Hoy día no hay por qué resignarse a tener un aspecto más envejecido con ellas, ya que existen tratamientos muy eficaces para cualquier tipo de mancha. Por ello, es el momento de ponerse en manos del dermatólogo, que nos dará la mejor solución a nuestro problema.

Es importante saber que no todas las manchas del rostro y cuerpo se tratan igual. De hecho, es un gran error tratar con láser cualquier tipo de mancha, ya que un porcentaje considerable de las mismas pueden incluso empeorar con el láser. Por ello, lo más importante es consultar con un dermatólogo, que es el especialista adecuado para valorar el tipo de manchas que tenemos, y para instaurar un tratamiento correcto.

MELASMA FACIAL

Es una alteración de la pigmentación facial que aparece en mujeres y que es muy frecuente en nuestro medio sobre todo en verano. En él, aparecen manchas difusas, sobre todo en frente, pómulos y labio superior, que se intensifican más con la exposición solar, y que a veces aparecen o empeoran con el embarazo o el uso de anticonceptivos orales. Este tipo de manchas no debe ser tratado nunca con láser, ya que es frecuente que haya empeoramientos con él, y su tratamiento más adecuado es combinar un peeling despigmentante de uso médico con fórmulas magistrales despigmentantes adecuadas a nuestro tipo de piel, que nos indicará el dermatólogo en la consulta.

LÉNTIGOS

Se producen por exposición solar acumulada, y se manifiestan como manchas oscuras pero bien definidas, que habitualmente se asocian a la “edad”, y que aparecen sobre todo en rostro, escote y dorso de manos, dando una apariencia envejecida a los mismos. Actualmente el mejor tratamiento para los léntigos es el fotorejuvenecimiento con IPL, ya que consigue no sólo atenuarlos y eliminarlos, sino que además actúa sobre el resto de la piel mejorando la textura y apariencia de la misma, y eliminando manchas y puntos rojos.

QUERATOSIS SEBORREICAS

Son muy frecuentes en cara y en tronco, y se manifiestan como lesiones pigmentadas de color marronáceo, sobreelevadas, y con apariencia verrugosa. Aunque se trata de lesiones benignas, que no tienen riesgo de malignización, es importante que sean valoradas por el dermatólogo para distinguirlas de otras lesiones que sí pueden malignizar. Además, dado que son muy antiestéticas, se pueden eliminar de forma eficaz en una única sesión con el láser quirúrgico CO2, que asegura su desaparición sin dejar prácticamente ninguna marca.

EMPIEZA EL AÑO NUEVO CON 5 CONSEJOS IMPORTANTES PARA PREVENIR EL CÁNCER DE PIEL

Ante todo, el equipo de TELEDERMUS os desea un feliz año 2012.

Para el año que iniciamos, te ofrecemos 5 sencillos consejos para prevenir el cáncer de piel, esperamos te sean de utilidad:




1. EXPONTE AL SOL CON PRECAUCIÓN, sin que tu piel llegue a quemarse. Para ello, evita exposiciones prolongadas, las horas centrales del día y recuerda que en los días nublados también recibimos radiación ultravioleta.

2. En general NO DEBEMOS EXPONER A LOS NIÑOS MENORES DE UN AÑO AL SOL. Para el resto de niños, recuerda que además de la camiseta protectora o factor de protección solar elevado, es importante la protección ocular con gafas de sol.

3. CONSULTA CON UN DERMATÓLOGO ANTE LA APARICIÓN DE CUALQUIER LUNAR NUEVO QUE CREZCA RÁPIDO. En caso de que se trate de un cáncer de piel (melanoma) es fundamental un diagnóstico precoz para curarlo al 100%.

4. Si tienes muchos lunares o si tienes antecedentes familiares de melanoma ES ACONSEJABLE QUE TE REVISES ANUALMENTE CON EL DERMATÓLOGO realizando una dermatoscopia digital.

5. REALIZA UNA FOTOGRAFÍA ANUAL A TUS LUNARES por si en un futuro aparece uno nuevo, así sabrás cuándo ha aparecido, dato muy importante para el dermatólogo.





EQUIPO MÉDICO DE TELEDERMUS
Fuente: Academia Española de Dermatología y Venereología, Academia Europea de Dermatología, Academia Americana de Dermatología.

LÉNTIGO SOLAR

Descripción

Los léntigos solares son lesiones benignas muy frecuentes en la raza blanca, que aparecen como máculas pardas en la piel expuesta al sol, ya que son un signo de daño producido por el sol. Aumentan de número y tamaño con la edad avanzada. Aproximadamente el 75% de las personas blancas de más de 60 años tienen una o más lesiones.

Síntomas

Los léntigos solares tienden a ser máculas más grandes que las pecas, de 2-20mm y forma entre oval y geométrica; el color es uniforme. Suelen localizarse en áreas expuestas al sol como la cara, manos, espalda. Suelen presentarse en forma de múltiples lesiones sobre una piel con otros signos de daño solar. A diferencia de las pecas, los lentigos solares suelen ser persistentes, sin tendencia a desaparecer en invierno.

Las lesiones son asintomáticas, pero pueden suponer un problema cosmético para el paciente.

Diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse mediante los hallazgos clínicos, que pueden apoyarse en el examen mediante el microscopio de epiluminiscencia o dermatoscopio. En casos dudosos puede estar indicada la realización de una biopsia cutánea.

Tratamiento

Existe una amplia gama de tratamiento para los lentigos solares. Hoy en día podríamos considerar como tratamiento más efectivo los láseres de pigmento Q-Switched.

Otras medidas terapéuticas podrían ser determinados productos tópicos despigmentantes o la criocirugía.

HIPOMELANOSIS EN GOTAS

Descripción

Consiste en la aparición de lesiones blanquecinas asintomáticas, consecuencia de la exposición solar crónica. Tiene una incidencia superior al 50% de individuos, y su frecuencia aumenta con la edad.  Se manifiesta sobre todo en extremidades.

Síntomas

Acromías puntiformes o lenticulares e incluso mayores (1-2 cm), asintomáticas, sobre todo en superficie anterior de las piernas y brazos.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Su aspecto es muy característico. Se puede realizar biopsia si existen dudas de diagnóstico diferencial con otra entidades (p.e. morfea, vitíligo, micosis).

Tratamiento

No existe tratamiento. No obstante, su repercusión es sólo cosmética. 

ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA

Descripción

Es un proceso inflamatorio que aparece en la piel expuesta a la luz solar, especialmente en la cara, el cuello, la región esternal, los brazos y el dorso de las manos; se presenta en las primeras exposiciones solares (primavera). Es un tipo de fotodermatosis que se considera debida a una hipersensibilidad retardada a un alérgeno todavía indeterminado, producido o liberado en la piel por acción de la luz ultravioleta.

Síntomas

Aunque hay varias formas de erupción solar polimorfa, suele manifestarse como  pápulas edematosas que pueden confluir formando placas y, a veces, papulovesículas. Habitualmente las lesiones duran varios días, antes de desaparecer sin dejar cicatriz ni pigmentación. El trastorno sí puede durar tanto tiempo como esté la piel expuesta a la luz solar.

Diagnóstico

Se estable con pruebas lumínicas. Cuando la piel del paciente se expone a determinadas longitudes de onda de luz ultravioleta responde con lesiones características de erupción polar polimorfa.

Si tenemos dudas la anatomía patológica también puede apoyar el diagnóstico y descartar otras patologías que se exacerban con la luz solar (p.e. lupas).

Tratamiento

Como profilaxis, el paciente debe evitar la exposición al sol  o en todo caso, hacerlo de modo muy paulatino y empleando fotoprotectores solares de índice elevado. De forma tópica pueden usarse los corticoides y, de forma sistémica, los betacarotenos y la hidroxicloroquina. 

QUERATOSIS ACTÍNICAS

Descripción

Las queratosis actínicas son lesiones precancerosas producidas por exposición solar crónica, que se manifiestan en forma de lesiones queratósicas, costrosas, localizadas en la piel expuesta (frente, cara, manos…). Suele afectar a pacientes ancianos y sometidos a fotoexposición crónica.

Síntomas

Las lesiones se presentan como escamas o costras amarillentas o marronáceas, rasposas, en zonas de piel expuesta al sol, sobre todo en la zona de la calva y de la cara. Es habitual encontrar junto a estas lesiones otros signos de envejecimiento de la piel inducidos por el sol como la atrofia, lentigos solares, telangiectasias, etc.

Diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse clínicamente, pero ante la duda de la existencia de un carcinoma epidermoide, estará indicada la biopsia cutánea.

Está indicada la exploración minuciosa de la piel del paciente, en busca de otras lesiones inducidas por el sol, como carcinomas basocelulares, epidermoides o melanomas.

Tratamiento

Además de explicar al paciente la relación de las lesiones con el sol y aconsejar fotoprotección para prevenir la aparición de nuevas lesiones, debemos tratar activamente las ya existentes. Para su tratamiento disponemos de diferentes opciones terapéuticas:

-Crioterapia: destrucción por congelación de las células alteradas mediante un spray de nitrógeno líquido

-Imiquimod tópico: inmunomodulador tópico que requiere ser aplicado varios días a la semana durante mínimo un mes. Produce una reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las células alteradas.

-Terapia fotodinámica (TFD): moderna técnica con excelente resultado estético que permite tratar múltiples queratosis actínicas en una sesión. El mecanismo de acción de la TFD es el siguiente, tras la aplicación tópica de una sustancia fotosensibilizante, ésta es absorbida e incorporada a las células de nuestra piel, pero en mayor medida en aquéllas con un metabolismo y un recambio más rápido, como es el caso de las células tumorales. Posteriormente se expone la zona a una fuente de luz con una longitud de onda adecuada que excite la sustancia fotosensibilizante acumulada principalmente en las células tumorales. Como consecuencia se producen moléculas de oxígeno tóxicas que dañan las membranas y otros componentes celulares, causando la destrucción selectiva de las células neoplásicas con preservación de las células sanas vecinas.

La técnica es sencilla. El día del tratamiento se retiran las costras de la lesión, se aplica la crema y se deja cubierta durante 3-5 horas, según el tipo de fotosensibilizante empleado. Durante este período el paciente puede regresar a su casa o trabajo. A su regreso se retira la crema y se procede a iluminar la zona a tratar durante aproximadamente 10 minutos. En la mayoría de los casos se requieren una o dos sesiones de tratamiento. Excepcionalmente pueden requerirse sesiones adicionales.

Durante la aplicación de la luz el paciente puede sentir  picor, ardor, calor o dolor que se alivian con el uso de aire frío, agua fría en aerosol o algún anestésico de uso local. Después del tratamiento puede aparecer inflamación, costras y piel bronceada que mejorarán durante los días siguientes. La zona debe mantenerse cubierta durante 48 horas, ya que durante este período el área tratada es sensible a la luz. El paciente puede ducharse normalmente.

La TFD muestra claras ventajas respecto a otras alternativas terapéuticas para la patología oncológica cutánea, como es la poca invasividad, la alta selectividad terapéutica, el excelente resultado cosmético final, la gran seguridad y baja tasa de efectos adversos, y la posibilidad de tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD la hacen un procedimiento especialmente apropiado para personas en que la cirugía esté desaconsejada, ya sea por su edad o por enfermedades (cardiopatía, trastornos de la coagulación, etc.) o en aquéllas con múltiples tumores como es el caso de los pacientes trasplantados, dado que permite su tratamiento de forma menos agresiva. 

QUEILITIS ACTÍNICA

Descripción

La queilitis actínica es una condición precancerosa de los labios, habitualmente secundaria a la exposición solar acumulada a lo largo de los años. Suele afectar a pacientes mayores, que han estado expuestos a fotoexposición crónica a lo largo de su vida. La queilitis actínica del labio es el término paralelo a la queratosis actínica de la piel. El tabaco se considera otro factor de riesgo para desarrollar queilitis actínica.

Síntomas

Las lesiones consisten en descamación y formación de costra a nivel local junto con el borramiento del borde del labio, que aparece blanquecino o grisáceo. Suele afectar al labio inferior.

Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha clínicamente pero suele requerir la confirmación histológica mediante la realización de una biopsia cutánea.

Ante la duda de que la queilitis actínica se haya transformado ya en un carcinoma epidermoide, será obligada la realización de la biopsia cutánea, porque la actitud terapéutica cambiará (en caso de carcinoma epidermoide el tratamiento será quirúrgico).

Tratamiento

Al ser una condición precancerosa, está indicado el tratamiento activo. Disponemos de diferentes alternativas terapéuticas:

-Crioterapia: destrucción por congelación de las células alteradas mediante un spray de nitrógeno líquido

-Imiquimod tópico: inmunomodulador tópico que requiere ser aplicado varios días a la semana durante mínimo un mes. Produce una reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las células alteradas.

-Terapia fotodinámica: moderna técnica con excelente perfil de seguridad. El mecanismo de acción de la TFD es el siguiente, tras la aplicación tópica de una sustancia fotosensibilizante, ésta es absorbida e incorporada a las células de nuestra piel, pero en mayor medida en aquéllas con un metabolismo y un recambio más rápido, como es el caso de las células tumorales. Posteriormente se expone la zona a una fuente de luz con una longitud de onda adecuada que excite la sustancia fotosensibilizante acumulada principalmente en las células tumorales. Como consecuencia se producen moléculas de oxígeno tóxicas que dañan las membranas y otros componentes celulares, causando la destrucción selectiva de las células neoplásicas con preservación de las células sanas vecinas.

-Láser ablativo: láser de CO2 que elimina las células precancerosas.

-Cirugía: en casos de atipia severa o focos de carcinoma epidermoide. 

POIQUILODERMIA DE CIVATTE

Descripción

Es un signo de fotoenvejecimiento caracterizado por cambios en la pigmentación y atrofia en las regiones laterales del cuello. Suele aparecer como áreas de piel rojiza y más oscura, en la que se aprecia un granulado, con vasitos pequeños.

Suele darse en pacientes mayores o que se han recibido mucha radiación solar a lo largo de su vida.

Síntomas

Los síntomas consisten en hiperpigmentación, hipopigmentación, atrofia y telangiectasias en las zonas laterales del cuello, con respeto de la región debajo de la barbilla (que es la zona donde no da el sol).

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza clínicamente.

Tratamiento

Para su tratamiento se disponen de modernos láseres de diferentes longitudes de onda. Se debe aconsejar también fotoprotección. 

MELASMA

Descripción

Melasma, derivado del griego melas (que significa negro), es el término utilizado para describir una hiperpigmentación de color castaño, localizada en la cara. Son máculas distribuidas de forma simétrica, irregular, que pueden fundirse con la piel normal o bien presentar un límite preciso. Aunque no respeta raza ni sexo es más frecuente en mujeres de origen hispano y habitantes de países tropicales. Los hombres se afectan esporádicamente, con las mismas características clínicas que las mujeres, aunque se observa historia familiar en el 70% de los casos.

En su génesis han sido implicados múltiples factores: anticonceptivos orales embarazo, cosméticos, genéticos, endocrinos. Es evidente que la luz solar desempeña un papel importante; así se explicaría la localización electiva en zonas fotoexpuestas y su reversibilidad en muchas ocasiones, durante el invierno.

Síntomas

Existen 3 patrones clínicos de melasma:

- Patrón centrofacial. Afectando mejillas, frente, labio superior y mentón. Es el observado en la mayoría de los casos.

- Patrón malar, mejillas y nariz. Es el segundo en orden de frecuencia.

- Patrón mandibular. Afectando sólo rama mandibular. Es el menos frecuente.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza clínicamente. En ocasiones puede ser de utilidad el examen con la luz de Wood.

Tratamiento

El tratamiento del melasma es complicado y a menudo requiere tratamientos combinados sin alcanzar muchas veces el resultado deseado.

Son importantes una serie de medidas generales:

- Fotoprotección. Es obligado el uso de pantalla solar antes de iniciar cualquier tratamiento específico y continuarlo después. Las pantallas solares físicas son más efectivas que las químicas en la disminución de aparición de melasma. Probablemente una de las medidas más importantes en el tratamiento del melasma es evitar el sol. Es necesario insistir en que si no hay una adecuada fotoprotección el tratamiento no sirve.

- Camuflaje cosmético. No debemos olvidar la importancia de los cosméticos como camuflaje. El paciente familiarizado con estas técnicas puede disimular trastornos de pigmentación localizados o utilizarlos como tratamiento complementario.

- Evitar agentes irritantes o potencialmente alergénicos. Pueden producir reacciones de hipersensibilidad retardada con consecuencias cosméticas importantes que incluyen desde hiperpigmentación postinflamatoria a la despigmentación irreversible.

Dentro del tratamiento específico del melasma encontramos diferentes opciones:

-Agentes despigmentantes con cremas que contengan hidroquinonas. Es recomendable el uso nocturno de estas sustancias.

-Cremas con otros productos, entre los cuales están: tretinoína, ácido azelaico o ácido kójico.