HERPES ZÓSTER

Descripción

El herpes zóster es el resultado de la reactivación del virus de la varicela zoster (VVZ), latente en los ganglios sensitivos tras la primoinfección por la varicela. Suele ocurrir en la edad adulta, casi siempre en mayores de 50 años, aunque también puede observarse en personas más jóvenes (incluso niños), sobre todo cuando la infección por la varicela ocurrió en los dos primeros años de vida.

Síntomas

La erupción es precedida de un periodo prodrómico de 1-7 días de duración, con hiperestesia o dolor en la metámera afectada. Posteriormente aparecen vesículas agrupadas  sobre base eritematosa, algunas veces hemorrágicas, que se disponen a lo largo de un dermatoma, por lo que de modo característico no pasan la línea media corporal.  Pueden seguir apareciendo lesiones nuevas durante dos a siete días evolucionando por brotes sucesivos, con dolor paroxístico acompañado de parestesias y alteraciones de la sensibilidad.

Las metámeras más frecuentemente afectadas son las torácicas (más del 50% de casos), seguidas de las lumbares, cervicales, sacras y craneales.

La neuralgia postherpética es una complicación frecuente. Se trata de un dolor neuropático, crónico, rebelde al tratamiento, que continúa más de tres meses tras la resolución de las lesiones cutáneas.

Diagnóstico

El diagnóstico es esencialmente clínico, aunque en formas atípicas puede ser necesario recurrir a exámenes complementarios para confirmar el cuadro.

Tratamiento

En la mayoría de pacientes el herpes zóster es un proceso autolimitado y sin complicaciones, no obstante, el tratamiento precoz con antivirales orales, en las primeras 72 horas desde la aparición de la primera vesícula, es eficaz para disminuir la duración de la enfermedad y el dolor, y podría ayudar a prevenir el desarrollo de la neuralgia postherpética y otras complicaciones. El tratamiento es de una semana, se puede emplear el valaciclovir 1 g / 8 horas, el famciclovir 750 mg / 24 horas o la brivudina 125 mg / 24 h. 

HERPES SIMPLE

Descripción

Es la más frecuente de las infecciones por virus herpes humanos. Existen dos tipos de virus herpes simple, morfológicamente indistinguibles;

-          Tipo 1: VHS-1, normalmente asociado a herpes labiales.

-          Tipo 2: VHS-2, que suele localizarse en lesiones genitales.

No obstante, ambos pueden causar infección en cualquier lugar de la superficie corporal.

Síntomas

Vesículas arracimadas, sobre base eritematosa, que progresivamente se van rompiendo, convirtiéndose en costras. Puede existir edema variable en la zona corporal afectada, que en ocasiones puede ser muy llamativo. Al romperse las vesículas, pueden aparecer como erosiones o úlceras, especialmente en la región genital. Las recurrencias se pueden localizar siempre en el mismo lugar, produciendo atrofias o cicatrices variables.

La localización más frecuente es el labio (“herpes labial recurrente”). Ocurre en el 10-20% de la población. Los factores desencadenantes influyen fiebre, luz solar, frío, menstruación, estrés, cansancio, trastornos gastrointestinales, infecciones, etc…

Diagnóstico

La clínica  es característica, y sobre todo en casos recidivantes, no suele ser necesario realizar ninguna prueba complementaria. No obstante, el diagnostico de certeza de las infecciones por VHS puede realizarse por:

1.- Métodos de diagnóstico rápido mediante microscopía óptica: Biopsia cutánea y citodiagnóstico de Tzanck

2.- Métodos dirigidos a detectar la presencia de antígenos HSV: inmunofluorescencia directa, ELISA y radioinmunoanálisis.

3.- Métodos dirigidos a detectar el virus: aislamiento y cultivo del virus o PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

Tratamiento

La evolución suele ser benigna, desapareciendo por completo en menos de dos semanas. El tratamiento precoz con aciclovir, famciclovir o valaciclovir oral acorta el curso de la enfermedad. 

VARICELA

Descripción

Se trata de una enfermedad infecciosa muy contagiosa producida por el virus varicela-zoster. La primoinfección da lugar a la varicela y la reactivación produce el herpes zoster. Se contagia por vía respiratoria  y en las comunidades urbanas la mayoría de niños  < 10 años han pasado la infección.

Síntomas

Esta infección tiene un periodo de incubación que suele ser de 10-15 días, se inicia con un periodo prodrómico  leve con febrícula, malestar general y dolor de cabeza. Las lesiones aparecen en cara y se extienden después a tronco (siendo menos frecuentes en extremidades) comienzan como manchas rojas que dan lugar a vesículas, pústulas y costras. Como la enfermedad cursa en brotes siempre hay lesiones en distintos estadios clínicos (polimorfismo de las lesiones). De forma típica las lesiones son pruriginosas y las infecciones secundarias pueden dejar cicatrices deprimidas. El cuadro se resuelve en varias semanas sin tratamiento.

En adultos las infecciones son más graves y hay que descartar la aparición de complicaciones, fundamentalmente la neumonía por varicela que es un cuadro potencialmente grave.

Diagnóstico

Suele basarse en la clínica. En casos dudosos puede realizarse una tinción de Tzanck o una biopsia cutánea en la que se ven signos de infección herpética (células gigantes multinucleadas). Otras pruebas complementarias son el cultivo del virus y las técnicas moleculares de alta resolución como la reacción en cadena de la polimerasa.

Tratamiento

Está indicado el tratamiento con antivirales orales (aciclovir, famciclovir o valaciclovir oral) en mayores de 12 años. Son también importantes las medidas de tratamiento sintomático: antihistamínicos orales y antipruriginosos tópicos para el picor, paracetamol si fiebre (evitando la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos). En caso de complicaciones es necesario ingreso y tratamiento hospitalario. 

VERRUGAS

Descripción

Las verrugas son pequeñas excrecencias cutáneas benignas secundarias a la infección por el virus del papiloma humano. Son contagiosas, produciéndose la transmisión por contacto simple, muchas veces a través de pequeñas grietas cutáneas, abrasiones u otros traumatismos. Puede producirse diseminación local por autoinoculación.

Las verrugas son frecuentes en los niños, aunque pueden afectar a cualquier segmento de la población.

Síntomas

Distinguimos entre verrugas vulgares (las más frecuentes), verrugas planas y verrugas genitales.

- Las verrugas vulgares son proliferaciones epidérmicas menores de 1 cm, con forma de cúpula, rugosas, con puntos negros en la superficie. Las localizaciones más comunes son las manos, la región de alrededor de las uñas, los codos, las rodillas y las superficies plantares.

- Las verrugas planas son lesiones más tenues, en forma de pequeñas placas aplanadas que suelen aparecer de forma múltiple, teniendo preferencia por localizarse en la cara (es típica la zona de afeitado) o en el dorso de las manos.

- Las verrugas genitales, también llamadas “condilomas acuminados”, aparecen como proliferaciones carnosas en la zona genital. Constituyen la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en la actualidad.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza clínicamente. En los casos de verrugas genitales está indicado el estudio de otras posibles enfermedades de transmisión sexual. En las mujeres con condilomas acuminados, también es aconsejable la valoración por un Ginecólogo para realización de citología de cérvix.

Tratamiento

Las verrugas presentan un comportamiento muy variable, desde la curación espontánea hasta la resistencia a múltiples tratamientos.

El tratamiento más utilizado para tratar las verrugas es la crioterapia, que produce una destrucción por congelación de las lesiones. Suelen ser necesarias varias sesiones, y es común que tras el tratamiento se forme una pequeña ampolla en la lesión que puede ocasionar una discreta molestia.

Otro posible tratamiento es la aplicación de algún queratolítico, como el ácido salicílico. Este tratamiento es más lento, pero suele producir menos molestias al paciente.

Recientemente se está empleando el láser para la eliminación de estas lesiones. Posee la ventaja de evitar los tratamientos largos y tediosos con parches o líquidos antiverrugas, que en ocasiones no evitan que padezcamos estas lesiones durante años.

En el caso de las verrugas genitales, podemos optar por alguno de los nuevos inmunomoduladores tópicos, como el imiquimod, que deberá aplicarse tres días en semana durante 4-12 semanas. 

MOLUSCO CONTAGIOSO

Descripción

Es una infección vírica epidérmica autolimitada, producida por un Poxvirus; se manifiesta por una o más pápulas umbilicadas  de superficie lisa y color blanquecino o semejante al de la piel. Suelen presentarse en niños atópicos y es característica su presentación epidémica en escuelas, piscinas, etc dado su carácter contagioso. Cuando se manifiestan en adultos en área púbica / genital se considera una enfermedad de transmisión sexual.

Síntomas

Pápulas de color blanquecino-perlado o del color de la piel, umbilicadas, con tapón queratósico central. Puede afectar a cualquier área corporal, aunque suele ser más frecuente en el tronco y en áreas en las que existe dermatitis. Las lesiones son asintomáticas (excepto que se irriten por afectación concomitante, rascado, etc…) suelen persistir hasta 6 meses y después presentan regresión espontánea.

Diagnóstico

Generalmente es clínico. Pocas veces debemos recurrir al frotis del tapón queratósico o a la biopsia.

Tratamiento

La abstención terapéutica es una opción válida, ya que las lesiones desaparecen espontáneamente.

Los procedimientos dirigidos a eliminar las lesiones en la consulta (curetaje, crioterapia, electrodesecación, láser, etc…) son efectivos, aunque pueden ocasionar molestias, sobre todo en los niños pequeños. Existen opciones terapéuticas domiciliarias como imiquimod tópico o KOH, que en ocasiones son mejor toleradas por el paciente.