INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO

Descripción

Conocemos como intertrigo candidiásico la afectación de los grandes pliegues (habitualmente los existentes debajo de las mamas, en axilas o en las ingles) por una infección fúngica (es decir, cuyo origen son los hongos) producida por Cándida.

Diversos factores favorecen el desarrollo de una candidiasis de los pliegues como son: aumento de humedad de la zona debido a obesidad o a estar cubierta por un pañal en los niños, otras enfermedades como diabetes, el tratamiento previo con corticoides tópicos, etc.

Síntomas

Las lesiones consisten en placas rojizas brillantes con afectación del fondo del pliegue y lesiones satélite en el borde. Suelen localizarse en pliegues submamarios, axilares o inguinales.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sencillamente mediante el aspecto clínico. La prueba que confirma el diagnóstico es el cultivo de hongos.

Tratamiento

Los apósitos humedecidos (los llamados fomentos) pueden ser de utilidad, en asociación con alguna crema antifúngica. En casos extensos o resistentes se utilizan antifúngicos orales como puede ser el fluconazol.

TIÑA

Descripción

Las tiñas también denominada dermatofitosis son infecciones de la piel y estructuras queratinizadas (pelo y uñas) por hongos dermatofitos. Nunca afectan a las mucosas.

Se clasifican en

1.- No inflamatorias: generalmente producida por hongos cuyo huésped habitual es el ser humano, por lo que ocasionan una reacción inflamatoria poco intensa

2.- Inflamatorias: producidas por hongos con reservorio habitual en animales o tierra, por lo que ocasionan una reacción inflamatoria intensa y son causa de alopecia cicatricial.

Síntomas

1.- Existen distintos cuadros de tiñas no inflamatorias entre los que destaca:

- Tiña del cuerpo: cursa con lesiones circulares en tronco, con borde sobreelevado con curación central y descamación. Puede haber prurito o ser asintomáticas. Sin tratamiento tienden al crecimiento progresivo.

- Tiña del cuero cabelludo: cursa con lesiones circulares con descamación en superficie y pelos rotos.

- Tiña de los pies: descamación blanquecina en pliegues interdigitales, favorecida por la humedad y maceración

- Tiña inguinal: lesiones eritematosas con escamas en superficie en pliegues inguinales.

- Onicomicosis: afectación ungueal por dermatofitos. Clínicamente observamos lesiones amarillentas en una o varias uñas, junto con engrosamiento de la lámina ungueal. La uña más frecuentemente afectada es la uña del primer dedo del pie.

2.-Tiñas inflamatorias:

Son cuadros como el Querión de Celso, Favus, Granuloma tricofítico de Majocchi y sicosis de la barba que cursan como cuadros muy inflamatorios con dolor, supuración y afectación profunda con destrucción de folículos pilosos y causando alopecia cicatricial.

Diagnóstico

Se basa en la clínica y en la realización de cultivos microbiológicos para determinar la especie. En general la luz de Wood es negativa.

Tratamiento

Se realiza con antifúngicos (griseofulvina, terbinafina o imidazólicos). Se prefiere el tratamiento sistémico cuando las lesiones son muy extensas, cuando hay afectación ungueal o del cuero cabelludo o en el caso de las tiñas inflamatorias. 

PITIRIASIS VERSICOLOR

Descripción

La pitiriasis versicolor es una de las formas más frecuentes de infección por hongos. Suele afectar a pacientes adolescentes, en forma de pequeñas manchas, que pueden ser más oscuras que la piel, o más claras. El cuadro no suele producir síntomas o tan sólo un leve picor.

El exceso de calor y humedad predispone a la infección. Es especialmente común en las regiones tropicales. El aspecto estético es con frecuencia la principal preocupación del paciente.

Síntomas

Las lesiones consisten en múltiples manchas de pequeño tamaño, que suelen localizarse en el tronco. Hay dos variantes: la pitiriasis versicolor hipercrómica (en la que las lesiones son más oscuras que la piel normal) o la pitiriasis versicolor hipocrómica (en la que las lesiones son más claras que la piel normal). Sobre las manchas es típico encontrar una fina descamación que se hace más evidente al frotar una gasa.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza de manera sencilla mediante inspección. Si existen dudas, puede ser de utilidad el examen de la descamación con hidróxido potásico y un microscopio. Otra prueba útil puede ser la luz de Wood (las lesiones típicamente presentan una fluorescencia amarillo-anaranjada).

Tratamiento

El tratamiento indicado es la aplicación de antifúngicos tópicos, durante 7-14 días. En cuadros muy extensos o resistentes, puede administrarse un antifúngico oral del grupo de los imidazoles. Es importante conocer que la despigmentación inducida por el hongo persiste durante varias semanas después del tratamiento, sin querer decir esto que la infección persista (esta despigmentación tarda más tiempo en recuperarse).