ESAS MOLESTAS VESÍCULAS: HERPES SIMPLE

El herpes simple es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes. El equipo médico de TELEDERMIC te resume los aspectos más importantes de esta enfermedad.

 

HERPES SIMPLE

Introducción

Es la más frecuente de las infecciones por virus herpes humanos. Existen dos tipos de virus herpes simple, morfológicamente indistinguibles;

-          Tipo 1: VHS-1, normalmente asociado a herpes labiales.

-          Tipo 2: VHS-2, que suele localizarse en lesiones genitales.

No obstante, ambos pueden causar infección en cualquier lugar de la superficie corporal.

 

¿Qué síntomas produce?

Vesículas arracimadas, sobre base eritematosa, que progresivamente se van rompiendo, convirtiéndose en costras. Puede existir edema variable en la zona corporal afectada, que en ocasiones puede ser muy llamativo. Las recurrencias se pueden localizar siempre en el mismo lugar, produciendo atrofias o cicatrices variables.

La localización más frecuente es el labio (“herpes labial recurrente”). Ocurre en el 10-20% de la población. Los factores desencadenantes influyen fiebre, luz solar, frío, menstruación, estrés, cansancio, trastornos gastrointestinales, infecciones, etc…

Diagnóstico

La clínica  es característica, y sobre todo en casos recidivantes, no suele ser necesario realizar ninguna prueba complementaria. No obstante, el diagnostico de certeza de las infecciones por VHS puede realizarse por:

1.- Métodos de diagnóstico rápido mediante microscopía óptica: Biopsia cutánea y citodiagnóstico de Tzanck

2.- Métodos dirigidos a detectar la presencia de antígenos HSV: inmunofluorescencia directa, ELISA y radioinmunoanálisis.

3.- Métodos dirigidos a detectar el virus: aislamiento y cultivo del virus o PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

Tratamiento

La evolución suele ser benigna, desapareciendo por completo en menos de dos semanas. El tratamiento precoz con aciclovir, famciclovir o valaciclovir oral acorta el curso de la enfermedad.

TELEDERMIC, EL DERMATÓLOGO EN CASA

¿Tienes alguna lesión de piel nueva que te preocupa? ¿Tienes cita con el dermatólogo y la lista de espera es muy larga? ¿El tratamiento de tu médico de cabecera no va bien y quieres otra opinión médica?

 Quién no ha tenido alguna vez algún problema de piel y le habría gustado contar con la orientación de un dermatólogo de forma inmediata. Por ello, ha nacido Teledermic, el primer servicio de teledermatología en la red para asesorar a pacientes con problemas dermatológicos. El equipo médico de Teledermic está formado por dermatólogos expertos en diferentes parcelas de la especialidad, lo que garantiza la calidad de las respuestas.

Nuestros principales valores son:

1. RAPIDEZ DE RESPUESTA: la mayoría de consultas se contestan a las pocas horas, con un máximo de 48 horas.

2. UNIVERSALIDAD: usted podrá obtener nuestra valoración desde cualquier lugar, sin necesidad de desplazamientos.

3. CALIDAD: las respuestas se emiten de forma individualizada por el equipo médico de dermatólogos; en casos complejos, las imágenes se valoran conjuntamente por varios dermatólogos.

4. CONFIANZA: la teledermatología ha demostrado ser un método válido y fiable de diagnóstico, ya utilizado en otros países. Nuestra apuesta es ofrecer este servicio en nuestro ámbito, desde la seriedad y la excelencia.

En este post, os enseñamos las principales características de nuestro proyecto, y hacemos un recorrido por el sencillo proceso que tendremos que seguir para realizar nuestra consulta y obtener nuestro informe dermatológico en pocas horas.

Esta es la pantalla de bienvenida, desde la cual se puede acceder con facilidad a las demás secciones de la web:

Si vamos navegando por las distintas secciones, nos encontraremos apartados específicos explicando en qué consiste este novedoso proyecto, y los pasos que hay que seguir para realizar una consulta:

En el apartado “Consulta” podremos registrarnos para poder realizar una nueva consulta y acceder a nuestro panel de usuario. Se nos pedirá una información básica para poder crear nuestra cuenta de usuario,

y desde ahí accederemos directamente a nuestra primera consulta. En este paso es importante que rellenemos los datos que se nos piden acerca de nuestro problema de piel con la mayor exactitud posible, para conseguir la máxima precisión diagnóstica.

Por último cargamos las fotos. Para ello es importante tomarlas correctamente, bien enfocadas e iluminadas, y con el modo “macro”. Si tienes dudas échale un vistazo a nuestro tutorial de fotografía, donde te explicamos paso a paso cómo realizar unas fotos perfectas: http://www.teledermic.com/ayuda-toma-fotografias.pdf

A la hora de cargar las fotos, elige primero las fotos a cargar y luego dale al botón “cargar fotos”, para que se suban todas a la web. Ten paciencia, el proceso puede tardar un rato.

Finalmente, se nos pedirá que completemos el pago. Disponemos de dos pasarelas de pago: pago mediante tarjeta de crédito, y pago mediante Paypal. AL IGUAL QUE OTROS MUCHOS SERVICIOS DE PAGO POR INTERNET, SE TRATA DE UN SISTEMA DE PAGO SEGURO.

Una vez registrados, desde nuestro panel de usuario podremos acceder fácilmente a todas nuestras consultas, ver de nuevo nuestros informes, o realizar nuevas consultas.

Esperamos que este post os haya ilustrado el funcionamiento de este innovador proyecto en el que hemos depositado mucha ilusión.

Equipo directivo de TELEDERMIC.

www.teledermic.com

info@teledermic.com

TELEDERMUS AHORA ES TELEDERMIC

El proyecto de teledermatología a nivel privado de mayor difusión en España y Sudamérica sigue adelante. Por razones de difusión, Teledermus ahora se llama TELEDERMIC. El apoyo recibido en las últimas semanas y la confianza depositada en el proyecto nos hace seguir trabajando para ofrecer una rápida orientación a nuestros pacientes, de la mayor calidad. Ello puede supone en ocasiones el diagnóstico precoz de un cáncer de piel o mejorar la calidad de vida de los pacientes. Y eso, para nosotros, lo es todo.

Un saludo a todos.
Gracias por vuestro apoyo.

Equipo médico de Teledermic
www.teledermic.com

CARCINOMA BASOCELULAR: EL CÁNCER MÁS FRECUENTE DE LA RAZA HUMANA

El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente de la raza humana. Se trata del tipo de cáncer de piel más común, que afortunadamente suele ser poco agresivo y no suele ser causa de muerte. Sin embargo, es necesario un diagnóstico precoz para tratarlo de la forma más efectiva y conservadora. En ocasiones, puede incluso ser curado con un tratamiento no quirúrgico.

CARCINOMA BASOCELULAR

Descripción

También llamado epitelioma basocelular o basalioma, se trata de una neoplasia cutánea derivada de las células basales de la epidermis. Es el cáncer más frecuente de la raza humana. Habitualmente se trata de un tumor poco agresivo, que infiltra localmente, pero sin capacidad de metastatizar. Existe una variante algo más agresiva localmente, que se conoce como carcinoma basocelular esclerodermiforme o morfeiforme.

Suele aparecer en personas de edad, ya que uno de sus principales factores de riesgo es la exposición solar acumulada a lo largo de la vida. Es por ello que suele encontrarse en áreas expuestas al sol, preferentemente en la cara.

Síntomas

La forma clínica más frecuente de carcinoma basocelular es la forma nodular, que consiste en una lesión rosada, lisa y brillante, circular, de tamaño normalmente menor de 1 cm, y en la que se pueden observar vasitos en su superficie (telangiectasias). Podemos observar diferentes grados de pigmento en los carcinomas basocelulares, pudiendo presentarse incluso como lesiones de aspecto negruzco (carcinoma basocelular pigmentado). Suele localizarse en zonas de piel expuesta al sol como la nariz, frente, mejillas, aunque puede afectar a otras zonas. Suelen ser lesiones de crecimiento lento, en las que el paciente suele percatarse de su presencia tras varios meses de crecimiento.

Otra forma clínica es la del carcinoma basocelular superficial, en la que las lesiones suelen ser placas de mayor tamaño y menos sobreelevadas, con coloración rosada o con áreas pigmentadas. Estas lesiones frecuentemente se diagnostican de eccema o infección por hongos. Suelen ser lesiones de crecimiento lento.

La forma clínica más agresiva de carcinoma basocelular es la conocida como esclerodermiforme o morfeiforme. Son lesiones de coloración blanquecina y rosada, de bordes difusos, que pueden pasar desapercibidas durante muchos meses e incluso años. Estas lesiones tienden a infiltrar en profundidad, y aunque no metastatizan, pueden ocasionar problemas importantes. Suelen afectar a la cara.

Diagnóstico

El diagnóstico puede sospecharse clínicamente y mediante el estudio con dermatoscopia, sobre todo para las lesiones más incipientes. Está indicada la confirmación mediante biopsia cutánea, que nos va a diferenciar el tipo de carcinoma basocelular (nodular, superficial o esclerodermiforme) y por tanto su manejo.

Tratamiento

Tenemos diversas opciones terapéuticas en el tratamiento del carcinoma basocelular:

1.      Imiquimod tópico: se trata de una crema que contiene imiquimod, un inmunomodulador, efectivo en el tratamiento de tumores cutáneos superficiales, por lo que estaría indicado en el carcinoma basocelular superficial. Requiere ser aplicado 5 días por semana durante 6 semanas, produciendo una reacción inflamatoria considerable que es la responsable de curar el tumor.

2.    Terapia fotodinámica: moderna y revolucionaria técnica que permite tratar carcinomas basocelulares superficiales y nodulares mediante un tratamiento cómodo y con buen resultado estético. El mecanismo de acción de la TFD es el siguiente, tras la aplicación tópica de una sustancia fotosensibilizante, ésta es absorbida e incorporada a las células de nuestra piel, pero en mayor medida en aquéllas con un metabolismo y un recambio más rápido, como es el caso de las células tumorales. Posteriormente se expone la zona a una fuente de luz con una longitud de onda adecuada que excite la sustancia fotosensibilizante acumulada principalmente en las células tumorales. Como consecuencia se producen moléculas de oxígeno tóxicas que dañan las membranas y otros componentes celulares, causando la destrucción selectiva de las células neoplásicas con preservación de las células sanas vecinas.

3.    Cirugía: podemos tratar quirúrgicamente todos los carcinomas basocelulares, pero dado que es una técnica invasiva, en las formas superficiales y algunos nodulares, puede escogerse otra forma de tratamiento alternativa menos agresiva (terapia fotodinámica, imiquimod). La cirugía va a ser el tratamiento de elección de los carcinomas basocelulares de tipo esclerodermiforme. En las lesiones de gran tamaño, en zonas complicadas, o si han recidivado tras algún tratamiento previo, estará indicada la cirugía micrográfica de Mohs. Esta cirugía consiste en la extirpación de las lesiones con control intraoperatorio de los márgenes, siendo un tipo de cirugía de máxima precisión y con la que se obtienen excelentes resultados con una tasa mínima de recidivas.

4.    Radioterapia: puede estar indicada en determinados tipos de pacientes pluripatológicos en los que la cirugía está desaconsejada.

CONSULTA DERMATOLÓGICA SIN SALIR DE CASA

ENTREVISTA ACERCA DE TELEDERMUS EN EL BLOG "DERMATOLOGÍA GLOBAL" DEL Dr. ANTONIO TEJERA:

Nuestro país y toda Europa están pasando por una de las peores crisis económicas de los
últimos decenios. Sin embargo, como se suele decir, “Tiempo de crisis, momento de
oportunidades”. En este contexto, un joven dermatólogo murciano ha sido
capaz de crear una empresa online de teleconsultas dermatológicas denominada
TELEDERMUS. (http://www.teledermus.com/)

Para leer más:

http://globalderm.blogspot.com/2012/03/consulta-dermatologica-sin-salir-de.html

DOCTOR ME SALEN MANCHAS EN LA CARA TRAS ESTAR AL SOL

MELASMA

DESCRIPCIÓN

Melasma, derivado del griego melas (que significa negro), es el término utilizado para describir una hiperpigmentación de color castaño, localizada en la cara. Son máculas distribuidas de forma simétrica, irregular, que pueden fundirse con la
piel normal o bien presentar un límite preciso. Aunque no respeta raza ni sexo es más frecuente en mujeres de origen hispano y habitantes de países
tropicales. Los hombres se afectan esporádicamente, con las mismas
características clínicas que las mujeres, aunque se observa historia familiar
en el 70% de los casos.

En su génesis han sido implicados múltiples factores: anticonceptivos orales
embarazo, cosméticos, genéticos, endocrinos. Es evidente que la luz solar
desempeña un papel importante; así se explicaría la localización electiva en
zonas fotoexpuestas y su reversibilidad en muchas ocasiones, durante el
invierno.

SÍNTOMAS

Existen 3 patrones clínicos de melasma:
-Patrón centrofacial. Afectando mejillas, frente, labio superior y mentón. Es el
observado en la mayoría de los casos.
-Patrón malar, mejillas y nariz. Es el segundo en orden de frecuencia.
-Patrón mandibular. Afectando sólo rama mandibular. Es el menos frecuente.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza clínicamente. En ocasiones puede ser de utilidad el
examen con la luz de Wood.

TRATAMIENTO

El tratamiento del melasma es complicado y a menudo requiere tratamientos
combinados sin alcanzar muchas veces el resultado deseado.
Son
importantes una serie de medidas generales:
-Fotoprotección. Es obligado el uso de pantalla solar antes de iniciar cualquier
tratamiento específico y continuarlo después. Las pantallas solares físicas son
más efectivas que las químicas en la disminución de aparición de melasma.
Probablemente una de las medidas más importantes en el tratamiento del melasma
es evitar el sol. Es necesario insistir en que si no hay una adecuada
fotoprotección el tratamiento no sirve.
-Camuflaje cosmético. No debemos olvidar la importancia de los cosméticos como
camuflaje. El paciente familiarizado con estas técnicas puede disimular
trastornos de pigmentación localizados o utilizarlos como tratamiento
complementario.
-Evitar agentes irritantes o potencialmente alergénicos. Pueden producir
reacciones de hipersensibilidad retardada con consecuencias cosméticas
importantes que incluyen desde hiperpigmentación postinflamatoria a la despigmentación
irreversible.

Dentrodel tratamiento específico del melasma encontramos diferentes opciones:
-Agentes despigmentantes con cremas que contengan hidroquinonas. Es recomendable el uso
nocturno de estas sustancias.
-Cremas con otros productos, entre los cuales están: tretinoína, ácido azelaico o ácido
kójico.
-Láser: en la actualidad han aparecido varios estudios científicos que muestran efectividad de los láseres fraccionados en el tratamiento del melasma. Para tratar el melasma, estos láseres deben ser empleados a bajas potencias, sin producir heridas ni costras. La periodicidad
recomendada entre las sesiones de láser es de 30-40 días, y tienen acción
sinérgica con los productos despigmentantes que empleamos para eliminar el
melasma

DOCTOR TENGO MANCHAS BLANCAS EN LAS MANOS

¿QUÉ ES EL VITÍLIGO?

El vitíligo es una enfermedad caracterizada por la despigmentación adquirida de la piel debida a la desaparición de los melanocitos epidérmicos. Afecta a un 1% de la población general y aunque puede manifestarse a cualquier edad, la mitad de los casos comienzan antes de los 20 años.
Se considera una enfermedad autoinmune y como tal puede asociarse a otras, como la alopecia areata o alteraciones del tiroides. Es frecuente su asociación también a la dermatitis atópica.
La distribución de las lesiones puede seguir varios patrones:
Focal: Mancha única o en unas pocas localizaciones concretas.
Segmentario: Las manchas se distribuyen en un solo lado del cuerpo.
Generalizado: Es la distribución más frecuente. Las lesiones aparecen distribuidas de manera difusa por todo el cuerpo.
Acrofacial: Las lesiones aparecen en la región peribucal (alrededor de la boca) y en extremidades (dedos de manos y pies).
Universal: Las lesiones ocupan toda o prácticamente toda la superficie del cuerpo.
El vitíligo supone un importante impacto social y psicológico para el paciente y puede limitar su capacidad para alcanzar una vida normal. Este motivo justifica la necesidad de intentar medidas terapéuticas, aunque la respuesta al tratamiento es muy variable.

¿CÓMO SE MANIFIESTA?

Se caracteriza por lesiones acrómicas de bordes bien delimitados sin descamación. La forma es redonda u oval con bordes cóncavos (cuando son convexos indican repigmentación). Las lesiones suelen ser simétricas, localizadas sobre pequeñas o grandes articulaciones (manos, codos, rodillas y maléolos). Es típica la afectación periorificial. Las lesiones localizadas en labios se suelen acompañar de otras de localización acral (dedos de manos y pies).

¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO?

El diagnóstico suele realizarse clínicamente, a simple vista o mediante el examen con la luz de Wood; en casos seleccionados puede ser necesaria la biopsia cutánea para confirmar la ausencia de melanocitos. En caso de sospecha de otra enfermedad autoinmune, se pedirán las pruebas complementarias oportunas.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

El vitíligo en determinados pacientes puede plantear un reto terapéutico. Es conocido que el vitíligo que afecta a la región facial responde mucho mejor que en otras zonas corporales como las extremidades. Uno de los tratamientos más utilizados son los esteroides o inmunomoduladores (tópicos y sistémicos) con resultados variables. El tacrólimus tópico ha demostrado ser muy efectivo en el vitíligo de localización facial. También se emplean los psoralenos en combinación con sesiones de luz UVA.
Se recomienda el uso sistemático de fotoprotectores (factor superior a 30), ya que la ausencia de melanina en las zonas hipopigmentadas aumenta la susceptibilidad a lesiones por la radiación solar. En algunos casos de vitíligo generalizado o universal se propone la despigmentación de las zonas sanas residuales para mejorar el aspecto estético.
En la actualidad se están obteniendo buenos resultados con radiación ultravioleta B de banda estrecha, sobre todo en el vitíligo que afecta a cara y cuello. Hoy se comercializan lámparas de uso médico de ultravioleta B de banda estrecha, para que el paciente realice el tratamiento de forma cómoda en casa (siendo necesarios sólo unos segundos o pocos minutos de tratamiento unas tres veces por semana). Hay estudios científicos en los que se demuestra que UVB de banda estrecha (311 nm) tiene actividad sinérgica con los inmunomoduladores (tacrólimus, pimecrólimus), y los índices de repigmentación en cara y cuello que se consiguen con estos tratamientos es superior al 80%.

Otros tratamientos:
- FUVA (fenilanina por vía oral y UVA). Estaría indicado el tratamiento en vitíligos no estables tanto en niños como en adultos. Existen resultados contradictorios respecto a su eficacia terapéutica.
- Extracto de Polypodium leucotomos: La repigmentación en cabeza y cuello de los pacientes con vitíligo vulgar puede mejorar añadiendo al tratamiento estándar la administración de Polypodium leucotomos oral.
- Tratamiento quirúrgico. En el tratamiento de vitíligos estables se intenta la profileración de melanocitos desde los bordes o llevarlos mediante diferentes técnicas quirúrgicas (injertos epidérmicos autólogos, trasplantes de cultivos de melanocitos).

DOCTOR: TENGO MANCHAS ROJAS EN LOS CODOS

¿QUÉ ES LA PSORIASIS?



Descripción
Es una enfermedad inflamatoria crónica, frecuente, que se manifiesta con lesiones rojizas escamosas preferentemente en codos, rodillas y cuero cabelludo y que tiene la posibilidad de afectar a uñas y articulaciones.
La prevalencia estimada es del 1-3% de la población. La etiología es multifactorial y no se conoce por completo. Existen factores genéticos hereditarios conocidos con varios desencadenantes medioambientales documentados.
Los hombres y las mujeres se afectan por igual; la enfermedad es más frecuente entre los hermanos y los descendientes de las personas afectadas. Comienza a cualquier edad, aunque el inicio precoz implica un curso clínico más grave y menos estable.
Muchos pacientes asocian afectación de las uñas, y una pequeña parte de los pacientes con psoriasis cutánea presentan afectación de las articulaciones, entidad conocida como artropatía psoriásica.
El impacto psicosocial y la afectación de la calidad de vida puede ser muy importante.



Síntomas
La extensión y la gravedad de la enfermedad son muy variables. La presentación clínica más común es en forma de lesiones rojizas con descamación adherente blanquecina, asintomáticas o con discreto picor, localizándose preferentemente en codos, rodillas, nalgas y cuero cabelludo (forma clínica llamada psoriasis en placas). La afectación de los pliegues o de las mucosas es menos frecuente.
Existen formas de buen pronóstico como la psoriasis en gotas, que típicamente aparece en forma de lesiones más pequeñas, en tronco, múltiples, afectando a adolescentes o niños, tras haber pasado una faringitis. Esta forma de psoriasis tiende a la remisión y no a hacerse una forma crónica.
También existen formas más severas, como la eritrodermia psoriásica (enrojecimiento de toda la superficie corporal) y la pustulosis generalizada (aparición de granos blancos –pústulas- por toda la piel). Otra presentación clínica de la psoriasis puede ser la pustulosis palmo-plantar (aparición de estos granos blancos sólo en palmas y plantas).



Diagnóstico
El diagnóstico se realiza clínicamente, pudiendo realizarse biopsia cutánea que confirmaría el diagnóstico en caso de duda.



Tratamiento
Existen múltiples terapias en el tratamiento de la psoriasis.
Las formas leves suelen manejarse con tratamientos tópicos, como los corticoides tópicos, los derivados de la vitamina D tópicos (calcipotriol, tacalcitol) o los retinoides tópicos (tazaroteno). Es aconsejable la hidratación de la piel con emolientes y si las lesiones presentan descamación gruesa se puede aplicar alguna sustancia para ayudar a eliminarla (queratolíticos como el ácido salicílico).
En formas un poco más extensas puede combinarse la fototerapia (tratamiento con radiación ultravioleta de manera controlada). Existen 2 formas de fototerapia: la terapia PUVA, en la que se combina un fotosensibilizante (psoraleno) con radiación ultravioleta A, y la terapia con UVB-be (ultravioleta B de banda estrecha). Suelen ser necesarios tratamientos de 3-4 sesiones a la semana durante 3-4 meses. La fototerapia puede combinarse con tratamientos tanto tópicos como sistémicos. En la actualidad predomina el tratamiento con radiación ultravioleta B de banda estrecha, por su alta efectividad y mejor perfil de efectos secundarios que la terapia PUVA. Hoy se comercializan lámparas de uso médico de ultravioleta B de banda estrecha, para que el paciente realice el tratamiento de forma cómoda en casa (siendo necesarios sólo unos segundos o pocos minutos de tratamiento unas 4-5 veces por semana).
En formas severas, extensas o que no han respondido a los anteriores tratamientos, estarían indicadas las terapias sistémicas. Disponemos de varias alternativas:
-Acitretino: es un retinoide oral eficaz en el mantenimiento de la psoriasis, habitualmente bien tolerado. Produce sequedad de piel, se debe controlar la función hepática con analíticas, y lo más importante, es nocivo para el feto en caso de gestación, por lo que nunca se debe administrar a pacientes embarazadas y en caso de administrarse a mujeres en edad fértil debe acompañarse de anticoncepción, que se mantendrá al menos 2 años tras haber terminado el tratamiento.
-Metotrexato: eficaz para tratar tanto la psoriasis cutánea como la artropatía psoriásica. Como efectos adversos, puede producir molestias digestivas y afectar al hígado. También es nocivo para el feto, por lo que nunca se administrará en embarazadas.
-Ciclosporina: fármaco muy eficaz para controlar rápidamente un brote. Requiere controles analíticos. Exige controles de tensión arterial y de la función renal de manera periódica.
-Tratamientos biológicos: modernos fármacos (infliximab, etanercept, adalimumab, ustekinumab) que actúan disminuyendo la inflamación a nivel de las lesiones. Son fármacos que suelen utilizarse de segunda o tercera línea. Como efectos adversos, pueden aumentar la incidencia de infecciones, por lo que antes del tratamiento deben realizase numerosos estudios complementarios.
La elección de uno u otro tratamiento muchas veces requiere individualizarse según la forma clínica y peculiaridades de cada paciente.